Atención de Enfermería

La atención de Enfermería del paciente que va a ser sometido a quimioterapia con citostáticos va encaminada ante todo a controlar los factores de riesgo para evitar la extravasación de estos medicamentos.

Valoración de Enfermería antes de la Administración

Cuando se administran agentes vesicantes se debe tomar ciertas precauciones para evitar la extravasación, ellas son:

• Seguir estrictamente las normas de venopunción
• No utilizar vías endovenosas ya existentes a no ser que se asegure previamente de su correcto funcionamiento y permeabilidad
• Realizar una nueva punción venosa para estar seguros de la inserción correcta del catéter
• Seleccionar cuidadosamente las venas distales, permite sucesivas punciones, más que las venas principales·
• Evitar punciones en el área de la muñeca y los dedos.

Qué son los agentes vesicantes

Las sustancias vesicantes, llamadas también agentes vesicantes o vejigatorios, son sustancias que pueden ser sólidas, líquidas o gaseosas y que en contacto con la piel producen irritación y ampollas.

Su acción va desde la irritación leve de la piel a la ulceración y fuertes quemaduras, llegando a producir la destrucción de los tejidos.

Los ojos son una zona especialmente sensible a ellas. También, en el caso de ser ingeridas o aspiradas, pueden producir un efecto asfixiante por su acción vesicante en la tráquea y los bronquios (las células muertas producidas por esta acción pueden llegar a obstruirlos).

Además se debe tener en cuenta:

• Estado nutricional del paciente
• Características de la piel
• Presencia de edemas, linfedemas o antecedentes de cirugía de vaciamiento ganglionar axilar
• Antecedentes de enfermedad vascular
• Previas punciones para la administración de otros tratamientos
• Morfología de los vasos
• Previa radiación y sus efectos en la piel
• Factores psicológicos causales de vasoespasmo.

Recomendaciones Generales

Cuando se conoce el tratamiento al que va ser sometido el paciente se deben tener en cuenta las recomendaciones siguientes:

Alistamiento del equipo

• Verificar la orden médica
• Comprobar la disponibilidad del medicamento
• Asegurarse de la preparación del medicamento
• Catéter para la administración de acuerdo con los accesos venosos que tiene el paciente
• Elementos para la utilización de técnica aséptica durante el procedimiento (guantes, gasas, blusa, gorro, mascarilla y soluciones antisépticas)
• Explicación del procedimiento al paciente, incluyendo signos de alerta para que los informe inmediatamente a la más mínima manifestación
• Accéder la vía venosa de acuerdo con los protocolos establecidos
• Utilizar los equipos necesarios para una administración segura.

Valoración de Enfermería durante la Infusión de Medicamentos Citostáticos

Esta valoración se debe realizar en forma sistemática durante la administración de este tipo de medicamentos en busca de signos que puedan indicar alteración en la integridad de la piel, o presencia de extravasación, siendo grave problema de difícil manejo por las características mismas del medicamento.

Se debe valorar:

• Permanentemente el sitio de la punción
• Los cambios de temperatura y presencia de frío
• Las características de la piel en cuanto a:

– Temperatura
– Integridad
– Presencia de edema
– Cambios en la coloración
– Presencia de hematomas, coloración violácea y eritema
– Sensación de quemazón y ardor

• Identificar el grado de dolor o incomodidad del paciente
• Palpar en busca de induraciones, en el catéter periférico
• Verificar frecuentemente el retorno sanguíneo, la rata de infusión
• Alteraciones en la sensibilidad, adormecimiento, sensación de hormigueo
• Informar y registrar permanentemente la valoración que se haga del paciente

  

¿Qué hacer en caso de extravasación?

• Detener inmediatamente la infusión del medicamento
• Empatar una jeringa al catéter y aspirar la mayor cantidad de contenido extravasado
• Retirar el catéter puesto o la aguja
• Preparar el antídoto de acuerdo con el medicamento extravasado y con aguja de calibre 26, infiltrar el antídoto en forma subcutánea alrededor del edema
• Aplicar medios físicos calor o frío de acuerdo con el medicamento extravasado, se recomienda que inicialmente se coloque frío para producir una vasoconstricción y delimitar el área más rápidamente
• Demarcar la zona de acuerdo con lo observado
• Llamar e informar inmediatamente al médico tratante
• En caso que sean dos agentes citostáticos tener en cuenta el que produce mayor daño vesicante
• Elevar el brazo más arriba del nivel del corazón por 48 horas, explicar al paciente la importancia de este procedimiento, valorar la perfusión y motilidad distal permanentemente
• Registrar en la evolución de enfermería los siguientes datos
• Conocer  los antídotos y verificar su disponibilidad en la farmacia.

Recordar que el paciente debe ser valorado en el sitio donde ocurrió la extravasación mínimo una semana después de haber pasado el accidente, si observa una evolución negativa con signos primarios de lesión del tejido o ulceración debe ser evaluado y tratado por el cirujano plástico.

Información del Autor

1. Yasko Joyce M. Nursing Management of Symptoms Associated With Chemotherapy. Extravasation 4th edition 1998. p. 191-192.
2. Prevención y tratamiento de la extravasación de fármacos citostáticos.www.geocities.com/hotsprings/resort/2567/extravasation
3. Alberola C, Herreroa A. Recomendaciones para el manejo de medicamentos antineoplásicos. Hospital 1 de Octubre Servicio de farmacia de Madrid.
4. Nieto OM. Manipulación de medicamentos citostáticos. London: Spscience Press. 1997. p.1-3. Administración de medicamentos y tratamiento intravenoso. 1992
5. Alleque N, Maeso L, Matas M. Extravasación de adriamicina administrada por catéter central en extremidad superior derecha. Hospital general Universitario Valld’Hebron, Barcelona. 1999
   De la Rica Escuín ML.
6. Extravasación de fármacos quimioterapicos.2000. www.Cuidanet.com/seguridad/htm Seguridad en el manejo de citostáticos.
   Torres M. Extravasación de citostáticos. Farmacia clínica 1994;
7. Enfermeria Buenos Aires
8. https://pxhere.com

Última actualización: [18/06/2019]