Como enfermera de Terapia Intensiva, siempre le he tenido mucho respeto a este fármaco. Por eso a la hora de realizar medicacion nuestra cabeza tiene que estar concentrada sólo en esa tarea y no hay excepciones.
Aquí les dejo la descripción y valoración de enfermería sobre el Pancuronio y una completa infografía !!!
Contenido
Pancuronio – Stop !
Acción terapéutica
- Bloqueador no despolarizante, también llamado competitivo o estabilizante, deriva de los alcaloides del curare (tubocurarina) y de compuestos sintéticos similares.
- El Pancuronio es un bloqueador neuromuscular y por lo tanto produce parálisis del músculo esquelético por bloqueo de la transmisión neural en la unión neuromuscular.
- Su uso es muy delicado y sólo debe ser administrado bajo estricta vigilancia médica. Cuando se administre Pancuronio se debe preparar al paciente para una posible intubación, respiración artificial y oxígeno.
Indicaciones
El pancuronio está indicado para:
- Relajación muscular intermedia o prolongada.
- Facilitar el paso de una sonda endotraqueal (ET) (una sonda colocada en la tráquea).
- Disminuir la cantidad de anestesia necesaria durante la cirugía.
- Posibilitar la realineación de huesos rotos y articulaciones luxadas.
- Paralizar al paciente que necesita asistencia respiratoria, pero que se resiste al tubo ET y la ventilación mecánica por agitación e inquietud.
- Prevenir lesiones musculares durante la terapia electroconvulsiva (TEC) (paso de una corriente eléctrica a través del cerebro para tratar la depresión) mediante la reducción de la intensidad de los espasmos musculares.
Valoración inicial de enfermería
- Evaluar el estado del paciente antes de la terapia y periódicamente en lo sucesivo.
- Vigilar las concentraciones basales de electrolitos (el desequilibrio de electrolitos puede aumentar los efectos neuromusculares) y las constantes vitales del paciente.
- Estricto control de la respiración.
- Medir la ingestión y la salida de líquidos del paciente; la disfunción renal puede prolongar la duración de la acción, ya que el 25 % del fármaco se encuentra inalterado antes de la excreción.
- Según lo ordenado, proporcionar estimulación del nervio y monitorización con tren de cuatro (un procedimiento en el que los electrodos se aplican en la piel y se libera estimulación eléctrica para medir el grado de bloqueo neuromuscular) con el objeto de confirmar el antagonismo del bloqueo neuromuscular y la recuperación de la fuerza muscular.
- Antes de intentar la reversión farmacológica con neostigmina, deberá verse alguna evidencia de recuperación espontánea.
- Vigilar estrechamente las respiraciones del paciente hasta que se recupere totalmente del bloqueo neuromuscular, según lo evidenciado por las pruebas de fuerza muscular (apretón de mano, levantar la cabeza y capacidad de toser).
- Evaluar si la piel del paciente presenta áreas de ulceración o heridas.
- Valorar si el paciente presenta cierre incompleto de los párpados (el bloqueo neuromuscular produce pérdida del reflejo corneal y bloquea la acción de los músculos oculares).
- Mantenerse alerta a las reacciones adversas e interacciones entre fármacos.
- Verificar que el paciente y su familia entiendan el tratamiento farmacológico.
Claves del diagnóstico enfermero
- Mantenimiento ineficaz de la salud relacionado con la afección.
- Patrón de respiración ineficaz relacionado con el efecto del medicamento en los músculos respiratorios.
- Conocimientos deficientes relacionados con el tratamiento farmacológico
Planificación de los resultados deseados
- Las constantes vitales del paciente deben seguir dentro de los parámetros normales mientras está en tratamiento farmacológico.
- El paciente mantiene la función respiratoria según lo evidenciado por los valores de gasometría arterial (GA) y parámetros ventilatorios adecuados.
- El paciente y su familia refieren comprender el propósito del medicamento y su efecto.
Implementación del tratamiento
- Administrar sedantes o anestesia general antes de los bloqueadores neuromusculares.
- Recordar que los bloqueadores neuromusculares no afectan la consciencia ni reducen o alteran el umbral del dolor.
- Proporcionar analgésicos.
- Los anestésicos generales deben ser administrados solamente por personal calificado, personal de enfermería y anestesiólogos.
- Recordar que los bloqueadores neuromusculares deben utilizarse solamente por personal especializado en el manejo de vías respiratorias.
- Mezclar el fármaco sólo con soluciones frescas; si se usan soluciones alcalinas, como barbitúricos, se forman precipitados.
- Permitir que los efectos de la succinilcolina (bloqueador por despolarización) se reduzcan antes de administrar pancuronio.
- Mantener el fármaco en refrigeración; no dejar en recipientes de plástico o jeringas, aunque estas últimas puedan usarse para la administración.
- Tener a mano el equipo de urgencias para asistencia respiratoria (equipo ET, ventilador, oxígeno, atropina, edrofonio, epinefrina y neostigmina), disponible para su uso inmediato.
- Proporcionar cuidados de la piel y ayudar al paciente a girar el cuerpo para evitar la formación de úlceras.
- Realizar cuidado de los ojos y administrar gotas de lubricante, parches y encintado de los párpados durante el bloqueo neuromuscular.
- Cuando se inicia la recuperación espontánea, el bloqueo neuromuscular inducido por medicamentos puede invertirse con una anticolinesterasa (como neostigmina o edrofonio), administrada generalmente con un anticolinérgico como la atropina.
Evaluación de la eficacia del tratamiento
- Mejora el estado del paciente.
- El individuo se mantiene en ventilación con asistencia mecánica.
- El paciente y su familia o los cuidadores demuestran que entienden el tratamiento farmacológico.
Administración
- I.V: se administra por vía parenteral.
- Bomba de infusión.
- Inicio de acción: 4-6 minutos.
- Duracion de accion: 60-100 minutos.
- Dosis: 0.08 – 0.12 mg-kg.
- Dosis de mantenimiento: 0.02 mg-kg.
Reacciones adversas
- Apnea.
- Hipotensión.
- Reacciones cutáneas.
- Broncoespasmo.
- Excesiva secreción bronquial y salival.
- Taquicardia.
- Arritmias cardíacas.
- Hipertensión.
Capacitación sobre bloqueadores neuromusculares – Pancuronio
- Capacitar al paciente sobre el tratamiento: cuando se prescriben fármacos bloqueadores neuromusculares como el pancuronio, hay que asegurarse de explicar al paciente lo que se le irá a hacer antes de administrar el tratamiento.
- Parálisis completa: el pancuronio causa parálisis completa; por lo tanto, se espera que el paciente sea incapaz de moverse o hablar mientras recibe el fármaco; esta experiencia puede ser muy atemorizante.
- Ventilación mecánica: con la administración de pancuronio el paciente no es capaz de respirar por sus propios medios y se le proporcionará asistencia ventilatoria mecánica.
- Paciente consciente: el paciente puede que permanezca consciente de lo que está sucediendo porque fármaco no afecta el nivel de consciencia.
- Ansiedad extrema: el paciente está paralizado, pero es perfectamente consciente de lo que está sucediendo y puede experimentar ansiedad extrema. No es capaz de comunicar sus sentimientos.
- Brindar palabras de aliento: el paciente será capaz de ver, oír, sentir y estará consciente de su entorno, por eso es primordial brindar palabras de aliento.
- Explicación de procedimientos: explicar todos los procedimientos que se realicen y tranquilizar al paciente y su familia.
- Asistencia permanente: aclarar al paciente que recibirá asistencia de un enfermero o médico en todo momento para tratar de anticipar sus necesidades y explicar lo que está sucediendo.
- Observacion constante: avisar al paciente que estará vigilado en todo momento.
- Dolor: el paciente permanece consciente y capaz de sentir dolor debido a que el pancuronio no cruza la barrera hematoencefálica.
- Analgesicos y ansioliticos: comentar al paciente que se le proporcionarán medicamentos para el dolor y ansiolíticos, si fuera necesario.
- Gotas en los ojos: explicar al paciente que se le administrarán gotas en los ojos y que los ojos pueden cubrirse para evitar la sequedad de la córnea.
- Pérdida de tono muscular: comienza con debilidad muscular inicial; luego cambia rápidamente a una flacidez (pérdida de tono muscular) y parálisis que afecta a los músculos en una secuencia específica.
- Primeros músculos que se paralizan: los primeros músculos que exhiben parálisis flácida son los de ojos, cara y cuello. A continuación, los músculos del tronco, extremidades y abdomen se vuelven flácidos. Por último, se paralizan los músculos intercostales (entre las costillas) y el diafragma (el músculo de la respiración).
- Recuperación: la recuperación de la parálisis generalmente sucede en el orden inverso.
Información del autor
- Gersch Carolyn ; Heimgartner Nicole M; 2017, Colección Lippincott Enfermeria Farmacología 4ª edición; edición en español de la obra original en lengua inglesa Pharmacology Made Incredibly Easy, 4.a ed., editada por Carolyn Gersch, publicada por Wolters Kluwer. Disponible en: 12-Coleccion-Lippincott-Enfermeria-Farmacologia.pdf
- Lorena Plazas. Lic. en Enfermería. Trabajo propio
Última actualización: [20/02/2022]
