Anestesia local

Concepto de Anestesia Local

La infiltración anestésica es la administración de un agente anestésico local y su difusión a las terminaciones nerviosas donde se inhibe la excitación de receptores y transmisión de estímulos sensoriales al sistema nervioso central.

La infiltración de los tejidos puede ser de dos formas:

Infiltración local

Infiltración directa de anestésico en el sitio donde se realizará la punción o incisión (es la más utilizada en las UCI.

Bloqueo del campo operatorio

• Producción de anestesia regional por inyección directa de anestésico en los alrededores del nervio que inerva
  la región implicada (sólo practicada para algunos procedimientos en las UCI).
• La adición de drogas vasoconstrictoras reduce la absorción vascular del anestésico, prolongando la duración de la acción. Se añade 5 mcg/ml de epinefrina. El uso de norepinefrina y fenilefrina no parecen ser superiores a la epinefrina.

Drogas utilizadas en anestesia local

1. Lidocaína

Bloquea los canales del sodio e impide la propagación del potencial de acción en la fibra nerviosa.
Su acción sobre las distintas fibras nerviosas produce pérdida de la función según el orden siguiente:

• Dolor.
• Temperatura.
• Tacto.
• Propiocepción.
• Tono muscular.

Dosis máxima: 500 mg en dilución al 1%.
Comienzo de la acción: 1 a 2 min.
Duración de la acción: 30 a 60 min.

2. Procaína

• Mecanismo de acción similar a la lidocaína.
• Dosis máxima: 1 g en dilución al 1%.
• Comienzo de la acción: 1 a 2 min.
• Duración de la acción: 15 a 30 min.

3. Bupivacaína

• Mecanismo de acción similar a la lidocaína.
• Dosis máxima: 175 mg en dilución al 0,2 %.
• Duración de la acción: 2 a 4 hs.

Indicaciones

• Realización de procedimientos dolorosos.
• Complemento de la SAP.

Contraindicaciones

• Antecedentes de reacción alérgica a los anestésicos.

Instrumental y medicamentos necesarios

• Jeringuillas de 5, 10 y 20 cc.
• Agujas hipodérmicas 26, 20 y 21 G.
• Solución anestésica a utilizar.
• Torundas de gasa.
• Mesa o carro de reanimación.

Descripción de la técnica

• El paciente previamente preparado se coloca en la posición requerida para el procedimiento.
• Preparación de la piel y limitar sitio quirúrgico con paños de campo.
• Se realiza un habón en el tejido celular subcutáneo infiltrado un pequeño volumen de anestésico.
• Se amplía el área a anestesiar infiltrando una cantidad suficiente de anestésico.
• De ser necesario se profundiza por planos.
• Se debe aspirar la jeringuilla para evitar inyección intravascular de anestésico.
• Esperar uno o dos minutos.
• Realizar un estímulo doloroso en el área donde se realizará el procedimiento para evaluar la correcta anestesia.

Cuidados ulteriores

• No se requieren cuidados adicionales a los relacionados con el procedimiento realizado.
• Monitorización de parámetros vitales.
• Vigilancia del paciente.

Complicaciones

1. Locales
   • Infección en el sitio de infiltración de anestésico.
   • Lesión arterial.
   • Lesión de nervios.
   • Lesión venosa.
   • Necrosis tisular.
   • Nivel anestésico inadecuado.
   • Persistencia de la anestesia o parestesia transcurrido el periodo de acción del anestésico.
   • Rotura de la aguja.
2. Generales
   • Convulsiones.
   • Escalofríos.
   • Estupor.
   • Fiebre.
   • Intranquilidad.
   • Metahemoglobinemia.
   • Parada cardíaca
   • Reacciones alérgicas.
   • Shock anafiláctico.
   • Shock distributivo por vasodilatación periférica.
   • Vómitos.

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