¿Cómo colocar un catéter venoso en el pie?
Muchas veces en sectores como Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) debemos utilizar los miembros inferiores para colocar una vía o venoclisis. El motivo de usar ese lugar es debido a que hay pacientes que tienen el cuerpo edematizado, con flebitis, extravasación o están encharcados y enfermería debe actuar con rapidez y criterio buscando una vía de acceso sanguíneo para el suministro de líquidos, medicamentos, hemoderivados y otros; sin esperar a la colocación de un catéter venoso central (CVC).
El CVC es lo ideal; pero solo es insertado por el médico; y tanto en un área de emergencia o una terapia intensiva cuando ingresa un paciente en shock cada segundo vale oro; por eso no debe esperarse y será necesario recurrir a cualquier sitio para conseguir un acceso venoso. RECORDA: NO ESPERES QUE EL MÉDICO TE INDIQUE; ES FUNDAMENTAL EN UNA EMERGENCIA COLOCAR UNA VÍA AL PACIENTE.
El CVC se coloca en las venas consideradas centrales: subclavia, yugular y femoral.
Selección del sitio de inserción
Las zonas anatómicas de elección a primera instancia son los miembros superiores, (metacarpiana, cefálica y basílica). Como norma general debe intentarse el abordaje venoso en la zona más distal para plantearse posteriormente el dorso de la mano y continuar por antebrazo, flexión del codo y miembros inferiores. De esa forma, si se produce la obliteración de una vena canalizada, no se provoca la inutilización automática de otras más distales.
La vena elegida para colocar una vía en miembros inferiores es la vena safena; se encuentra a lo largo del aspecto medial de la pierna y es utilizada con frecuencia en niños.
Cuando se selecciona una vía venosa; los factores a tener en cuenta son:
- Objetivo terapéutico.
- Duración del tratamiento farmacológico.
- Tipo de fármaco.
- Diagnóstico del paciente.
- Edad.
- Estado de salud.
- Características de las venas.
- Lateralidad (diestro o zurdo).
Razones para colocar una vía en el pie
- Se requiere efecto inmediato de un fármaco.
- Pacientes que reciben quimioterapia.
- Pacientes obesos.
- Pacientes que son o han sido adictos a drogas por vía parenteral.
- Establecer una vía de acceso sanguíneo para el suministro de líquidos, medicamentos, hemoderivados y otros.
- Paciente en Shock.
Técnica para colocar una vía en el pie
- Explicar al paciente el procedimiento a realizar.
- Lavado de manos con agua y jabón.
- Reunir el material y equipo.
- Preparar la solución a administrar en el área específica.
- Purgar el equipo mas llave de tres vías con alargador y colocarlo en el tripie.
- Preparar bomba de infusión si corresponde.
- Efectuar higiene de manos con solución alcoholada.
- Observar los pies del paciente y buscar la vena safena que se encuentra a lo largo del aspecto medial de la pierna por encima del maleolo del peroné.
- Dejar caer el pie del paciente por debajo del nivel del corazón; esto favorece el llenado de las venas.
- Colocarse guantes estériles.
- Abrir la envoltura del catéter (tipo Abbocath); para zona del pie se sugiere calibre 18 -20 o 22.
- Abrir el paquete de gasas.
- Colocar el torniquete en la parte superior al sitio seleccionado para puncionar (15 a 20 cm por encima de la vena seleccionada).
- Realizar pequeños golpecitos sobre la piel en dirección del flujo venoso hacia el corazón.
- Con una gasa y alcohol realizar asepsia del centro a la periferia en un radio de 5-7 cms, tratando de no contaminarla con la piel circundante, desechar y dejar secar por sí sólo. Realizar 2 veces.
- Tomar una gasa, vertir yodopovidona, realizar asepsia, del centro a la periferia, tratando de no contaminar con la piel circundante, desechar y permitir que seque (2 veces).
- Si se utiliza gluconato de clorhexidina, la asepsia es de un solo tiempo.
- Colocarse nuevos guantes estériles.
- Insertar el catéter con el bisel de la guía metálica hacia arriba en un ángulo de 15 a 30 grados.
- Verificar el retorno venoso en la cámara del catéter.
- Retroceder una pequeña parte de la guía metálica y deslizar el catéter.
- Colocar una gasa por debajo del catéter.
- Si la inserción del catéter en el pie se dificulta; puede recurrirse a la utilización tópica de NTG (tiene efecto vasodilatador periférico).
- Se recomienda usar crema de NTG 2-3 minutos antes de canalizar la vía aunque en situación de emergencia se puede utilizar el spray.
- Retirar el torniquete, hacer presión en la parte superior de la vena que se canalizó mientras se termina de extraer la guía metálica para evitar la salida de sangre.
- Desechar la aguja del catéter en un contenedor de objetos punzantes adecuado.
- Conectar el equipo de infusión, abrir la llave de paso y cerciorarse del adecuado flujo.
- Retirar la gasa y desechar en la bolsa correspondiente.
- Aplicar el apósito transparente Tegaderm para fijar el catéter cubriendo el sitio de inserción y sin estirarlo.
- Realizar presión sobre el apósito en toda su extensión, del centro a la periferia para que el adhesivo se fije a la piel, evitar dejar burbujas por debajo del apósito.
- Si se utiliza apósito transparente suajado con bordes reforzados; utilizar las cintas estériles para sujetar mejor el catéter antes de colocar el apósito sobre el mismo.
- Retirar guantes y desechar.
- Fijar el equipo de infusión sobre la piel del paciente con cinta quirúrgica plástica transparente aproximadamente a 5 cms de la unión con el catéter, no aplicar sobre el apósito.
- Regular el goteo.
- Rotular la zona del catéter con fecha de colocación, calibre del catéter, nombre y Nº de matrícula de enfermero/a sin obstruir la visibilidad del sitio de inserción.
- Rotular el sachet de la solución con nombre del paciente, número de cama, servicio, hora de comienzo, velocidad de goteo y nombre completo de enfermero/a.
- Retirar el material y equipo.
- Lavados de manos.
- Acondicionar la unidad del paciente.
- Registrar el procedimiento en el report de enfermería.
Consideraciones importantes
- Nunca se colocará una vía en miembros inferiores si hay posibles lesiones, fracturas, traumatismos pélvicos o abdominales.
- Cuando se coloca una vía en el pie; su uso es provisional.
- El uso de CVP (catéter venoso periférico) está recomendado cuando la administración farmacológica no supera los 6 días de tratamiento o cuando las sustancias a infundir no son vesicantes o hiperosmolares.
- Si después de intentar 2 veces en alcanzar una vena; no se logra; se debe solicitar ayuda a otra persona.
⊗ Las instrucciones provistas en este artículo sólo deben usarse como una guía. No han sido verificadas por un profesional médico y no deben reemplazar la instrucción de un médico.
⊗ Se recomienda firmemente recibir la instrucción profesional de un médico o enfermera antes de inyectar un medicamento por vía endovenosa. No inyectar ningún medicamento a menos que un médico lo haya instruido.
Información del Autor
- Jiménez Sánchez, J; Galindo Becerra, M; Posos González, M; 2012, Protocolo para el manejo estandarizado del paciente con catéter periférico, central y permanente, México. Disponible en: http://www.cpe.salud.gob.mx/site3/publicaciones/docs/protocolo_manejo_estandarizado.pdf
- Plazas Lorena, Lic. en Enfermería, Trabajo propio.
Última actualización: [ 29/05/2023 ]